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Name | : ......................... | Vorname | : ......................... | |
geb. am | : ......................... | Klasse | : ......................... | |
Straße/Nr. | : .................................................................................. | |||
PLZ/Ort | : .................................................................................. | |||
: ................................................................................... | ||||
Schule | ||||
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Adresse | : .................................................................................... | |||
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Sonstiges/Bemerkungen (z.B. Teilnahme an Mathewettbewerben) | ||||
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